Лечение диабетической ретинопатии

Из всех осложнений сахарного диабета около 60% приходится на заболевание сетчатой оболочки-диабетическую ретинопатию. В нашей клинике существует комплексный подход к лечению этого тяжелого недуга. Он включает в себя регулярное обследование, динамическое наблюдение и консультации специалистов по лечению тяжелых последствий с целью сохранения зрения.

ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ПОСЛЕДСТВИЯ

 

Избежать заболевания диабетической ретинопатией довольно сложно, поскольку причин ее возникновения довольно много. Чаще всего она встречается у людей с повышенным сахаром в крови (диабетиков) в сочетании с повышенным артериальным давлением (гипертоников). Эти заболевания возглавляют список причин, но не только они могут послужить началом заболевания. К группе риска относятся:

- Люди с генетической предрасположенностью;
- Курение, алкоголизм;
- Ожирение;
- Беременность;
- Болезни почек.

С возрастом вероятность возникновения этой болезни только повышается.

Поскольку риск заболеть диабетической ретинопатией крайне велик, болезнь нужно вовремя диагностировать. Скрытым сахарным диабетом страдает каждый второй человек. Но проверить себя можно. Вам нужно прийти в лабораторию и сдать кровь из вены на гликированный гемоглобин. Результаты дадут Вам четкий ответ. Но когда Вы знаете, что больны сахарным диабетом, нужно помнить о том, что через 5 лет от начала заболевания, первые признаки диабетической ретинопатии могут проявиться в сетчатой оболочке. Чем раньше вы посетите офтальмолога, тем больше у Вас шансов на успешное лечение и сохранение зрительных функций.

 

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Какова опасность развития диабетической ретинопатии?

По данным Всемирной организации здравоохранения сахарный диабет занимает 3 место в мире после онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний и является главной причиной потери зрения в экономически развитых странах.

Что такое диабетическая ретинопатия?

Диабетическая ретинопатия является тяжелым осложнением сахарного диабета, приводящим к необратимой слепоте и инвалидности, особенно у людей трудоспособного возраста от 20 до 65 лет.

Необходимо отметить, что сахарный диабет бывает двух типов.

Пациенты с СД I типа (это пациенты с детским и юношеским диабетом) обычно проходят диагностику в начале заболевания, поэтому более точно можно определить течение ДР и проводить своевременное лечение. Пациенты с СД II типа значительно позже проходят диагностику от начала течения СД. По этой причине такие пациенты приходят к нам уже имея некоторую степень ретинопатии.

При выявлении диабета у больных до 30 лет, вероятность развития ДР через десять лет составляет 50 %, через 30 лет, к сожалению, уже 90%.

Опасность этого осложнения состоит в том, что диабетическое поражение сосудов сетчатки долгое время остается незаметным. И только в более поздних стадиях, когда изменения распространяются на центральную область, появляются жалобы на затуманивание, искажение, нечеткость предметов, снижение зрения.

Каковы факторы риска развития диабетической ретинопатии?

  1. Длительность течения диабета. Чем дольше течение сахарного диабета, тем выше риск проявлений диабетической ретинопатии.
  2. Возраст. Диабетическая ретинопатия редко встречается до периода полового созревания и возникает раньше у тех пациентов, у которых диабет был диагностирован в возрасте старше 40 лет.
  3. Контроль гликемии. Раз в 3 месяца необходимо проверять кровь на гликированный гемоглобин - это показатель среднего уровня глюкозы в сыворотке крови за предшествующие 3 месяца, т.е. он отражает адекватность контроля гликемии за это время без указаний на возможные снижения, подъемы или ритм колебаний содержания сахара в крови.
  4. Поражение почек. Показательным маркером развития диабетической ретинопатии является протеинурия (белок в моче).
  5. Беременность. У беременных диабетическая ретинопатия может быстро прогрессировать. Особенно велик риск у женщин с уже имеющейся ретинопатией.
  6. Ожирение (гиперлипидемия).
  7. Курение, алкоголь и т.д.

Как развивается диабетическая ретинопатия?

Диабетическая ретинопатия (ДР) - это микроангиопатия с первичным поражением мелких сосудов сетчатки. В последующем в процесс могут вовлекаться сосуды более крупного калибра.

На ранних стадиях развития ДР возникает повреждение сетчатки с повышенным просачиванием и закупоркой (окклюзией) сосудов, с нарушением целостности внутренней (эндотелиальной) стенки сосуда и ее истончением.


 

 

В дальнейшем в стенках капилляров формируются карманообразные выпячивания (микроаневризмы). Другими словами, сосудистая стенка становится тонкой, похожей на «решето», через которое просачиваются плазменные компоненты (жидкость, кровь). Повышенная сосудистая проницаемость приводит к формированию кровоизлияний, диабетического отека сетчатки (диабетическая макулопатия) с последующим отложением экссудата в центральной области сетчатки и значительному снижению зрения.


 

Последующие стадии развития ДР сопряжены с высоким риском появления патологических (новообразованных) сосудов, характеризуются резким расширением, неравномерным калибром артерий и вен. Ишемия сетчатки проявляется формированием обширных микроинфарктов, множественными крупными «пятнистыми» кровоизлияниями.


 

В тяжелых стадиях ДР возникают осложнения, которые могут привести к потере зрения. К ним относятся развитие неоваскуляризации сетчатки и/или диска зрительного нерва (другими словами, в ответ на гипоксию сетчатки начинают расти патологические новообразованные сосуды) и кровоизлияния в стекловидное тело и тракционная отслойка сетчатки, приводящая к слепоте. При неоваскуляризации радужки и угла передней камеры глаза возникает вторичная неоваскулярная глаукома, сопровождающаяся выраженными болями в глазу и приводящая в дальнейшем также к слепоте.


Степень развития ДР зависит от тяжести течения сахарного диабета, поэтому лечить в первую очередь надо причину, т.е. сам сахарный диабет.

Зачем нужен офтальмолог?


 

Ошибочно думать, что мы нужны только тогда, когда есть проблема. Глазное дно любит преподносить сюрпризы, оно может измениться очень быстро.

Обязательному осмотру подлежат:

  • Больные с СД I типа при длительности диабета более 3 лет;
  • Все дети с СД I типа вне зависимости от возраста и длительности заболевания;
  • Больные с СД II типа вне зависимости о длительности заболевания.

Офтальмологический осмотр включает:

  1. Стандартные методы обследования (острота зрения, поле зрения, внутриглазное давление)
  2. Специальные методы обследования глазного дна:
        - исследования сетчатки и стекловидного тела на щелевой лампе с помощью трехзеркальной линзы Гольдмана;
 

       
- оптическая когерентная томография сетчатки. Применяется при исследовании макулярной области;
       
- фотографирование глазного дна с помощью цифровой фундус-камеры с последующей электронной записью и архивацией данных
       
3. Флюоресцентная ангиографическая диагностика (ФАГД) - это исследование сосудов сетчатки и макулярной области. Позволяет оценить степень выраженности и распространенности диабетического макулярного отека, ишемических областей и выявления признаков, предрасполагающих к росту патологических новообразованных сосудов или их наличие. Ангиография сетчатки позволяет определить показания к объему лазерного лечения и динамическому контролю после него.


 

Эффективно ли лазерное лечение диабетической ретинопатии?

 

 

Слепота как следствие ретинопатии может быть связана с развитием диабетического отека сетчатки, неоваскулярной глаукомой, кровоизлиянием в стекловидное тело, отслойкой сетчатки. Лазерная коагуляция стала стандартной терапией и на сегодняшний день принята во всем мире как один из методов борьбы со слепотой.


Объем лазерного вмешательства определяется исключительно индивидуально.

У большинства пациентов эффективность лазерной коагуляции зависит от компенсации гликемии и постоянного контроля офтальмолога совместно с врачом эндокринологом.

Что такое лазерная коагуляция?

Лазерная коагуляция (укрепление) сетчатки глаза на сегодняшний день является наиболее распространенной и эффективной процедурой для лечения дегенеративных патологий сетчатки глаза, а также с целью профилактики тяжелых осложнений, в том числе и полной потери зрения. На сегодняшний день данная процедура признана одной из самых эффективных в комплексном лечении дегенеративных изменений сетчатки при высокой осложненной близорукости. Лазерное лечение является безальтернативным методом лечения при сосудистых заболеваниях глаз, например, при диабетической ретинопатии, макулярных отеках различной этиологии, тромбозе центральной вены сетчатки, ангиоматозе, возрастной макулярной дегенерации. Дегенеративные процессы в сетчатке наиболее часто выявляются у больных с миопией средней и высокой степени, что обусловлено изменением формы глазного яблока, перерастяжением сетчатой оболочки и нарушением ее трофики.

Методика воздействия и методика выполнения процедуры

Методика лазерной коагуляции основывается на абсорбции (поглощении) клетками пигментного эпителия сетчатки лучей с длинной волны 532 нм. Поэтому луч лазера проходит все прозрачные среды глаза. В течение 10-12 дней происходит формирование пигментного рубчика (коагулята) или спайки между сетчаткой и пигментным эпителием.

Процедура лазерной коагуляции сетчатки совершенно безболезненна, но требует большого терпения и усидчивости от пациента, так как хирург работает на очень маленькой площади с ювелирной точностью. 
Лазерное укрепление (коагуляция) сетчатки глаза - это амбулаторная процедура. В ходе лазерного лечения сетчатки применяется местная, капельная анестезия. Она легко переносится пациентами разного возраста и не оказывает нагрузку на сердце, сосуды и другие органы. По времени лазерная коагуляция сетчатки занимает около 15-20 минут. После небольшого отдыха и осмотра врача пациент возвращается домой, продолжая вести свой обычный образ жизни.

Преимущества лазерного лечения:

  1. Процедура проводится амбулаторно
  2. Операция не требует специальной подготовки
  3. Операция бескровная, безболезненная


Неудобства есть - недостатков нет!
  1. После проведения лазерного лечения в течение 10 мин вы можете испытывать засветы (ослепленность), которая быстро проходит в течение 5 мин
  2. Расширенный зрачок приходит в норму, в среднем, через 30-40 мин
  3. Не желательно в течение недели посещать бассейны, бани, сауны и спортзалы

Противопоказания

Лазерная коагуляция сетчатки не проводится в случае недостаточной прозрачности оптических сред глаза, у пациентов с грубым рубеозом сетчатки, выраженными изменениями на глазном дне, а также выраженным эпиретинальным глиозом, сопровождающимся тракционным синдромом. Низкая острота зрения (менее 0,1 диоптрий) относится к относительным противопоказаниям к выполнению лазерокоагуляции сетчатки

Советы офтальмолога, чтобы не пропустить беду.

  1. Прислушайтесь к своему здоровью. Раз в 3 месяца проверяйте кровь на гликированный гемоглобин. Эффективность нашего лечения зависит от тесной работы с эндокринологом.
  2. Лечить надо сам сахарный диабет.
  3. Школы диабета могут сыграть большую роль для улучшения качества вашей жизни. В нашей клинике Вы можете получить полезную информацию в виде лекции на тему «Диабетическая ретинопатия и ее осложнения. Методы борьбы со слепотой».
  4. И последнее. Ласковое слово - лучшее лекарство! Идите к тем врачам, которым Вы доверяете!

 

В нашей клинике 7 врачей с опытом от 8 до 36 лет

Передовое оборудование для сохранения вашего зрения

В нашей клинике 7 врачей с опытом от 8 до 36 лет

Отзывы пациентов

Наши специалисты

Стоимость услуг

  • Подбор простых очков с обследованием 2 500 руб.
  • Подбор сложных очков с обследованием 3 500 руб.
  • Подбор очков (инвалиды по зрению, ветераны ВОВ) 1 000 руб.
  • Индивидуальный подбор прогрессивных очковых линз 5 000 руб.
  • Биомикроскопия глаза 1 000 руб.
  • Гониоскопия 1 000 руб.
  • Оптическая когерентная томография (ОКТ) переднего и заднего отдела глаза (на приборе RTVue XR 100 “Avanti” (OPTOVUE)) 4 000 руб.
  • Кератотопография роговицы (на приборе Atlas 9000) 3 000 руб.
  • Пахиметрия 1 000 руб.
  • Компьютерная периметрия (на приборе OCTOPUS 900 (HAAG-STREIT)) 2 500 руб.
  • Измерение внутриглазного давления (ВГД) 1 000 руб.
  • Оптическая биометрия (на приборе ИОЛ-мастер) 1 000 руб.
  • Эхобиометрия (А-скан) 1 500 руб.
  • Ультразвуковое сканирование глазного яблока (В-скан) 1 500 руб.
  • Определение сахара крови 600 руб.
  • Электрокардиография (ЭКГ) с расшифровкой 2 000 руб.
  • Повторная консультация и подбор контактных линз с обследованием 1 000 руб.
  • Авторефкератометрия 500 руб.
  • Визиометрия с коррекцией 1 000 руб.
  • Консультация офтальмохирурга, д.м.н. Калинникова Ю.Ю. с обследованием 7 000 руб.
  • Консультация офтальмохирурга, к.м.н. Ильичевой Е.В. с обследованием 6 000 руб.
  • Консультация кардиолога 3 000 руб.
  • Консультация эндокринолога 3 000 руб.
  • Консультация врача-офтальмолога с обследованием 5 000 руб.
  • Первичное обследование с консультацией врача-офтальмолога ( ветераны ВОВ) 1 500 руб.
  • Консультация врача-офтальмолога (по предоставленным данным из других клиник) 6 000 руб.
  • Консультация и обследования врача-офтальмолога в течение 3 месяцев после операции бесплатно
  • Повторное обследование врача-офтальмолога ( ветераны ВОВ) (в течение года) 1 000
  • Интравитреальное введение с препаратом (Луцентис, Эйлеа) 75 000 руб.
  • Интравитреальное введение с препаратом (Озурдекс) 82 000 руб.
  • Подбор очков (инвалиды по зрению, ветераны ВОВ) 1000 руб.
  • Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ Acrysof Restor Toric IQ 130 000 руб.
  • Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ Acrysof Restor IQ 130 000 руб.
  • Факоэмульсификация катаракты с имплантацией мультифокальной ИОЛ Lentis, Zeiss 130 000 руб.
  • Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ Toric 100 000 руб.
  • Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ Zeiss 87 000 руб.
  • Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ Acrysof IQ, HOYA, Rayner Aspheric 67 000 руб.
  • Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ Rayner 50 000 руб.
  • Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ Аcrystyle 40 000 руб.
  • Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ одномоментно с НГСЭ 95 000 руб.
  • Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ Аcrystyle, Rayner одномоментно с НГСЭ 75 000 руб.
  • Рассечение вторичной катаракты в операционной 15 000 руб.
  • Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ (1 категории) 40 000 руб.
  • Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ (2 категории) 50 000 руб.
  • Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ (3 категории) 67 000 руб.
  • Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ (4 категории) 87 000 руб.
  • Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ (5 категории) 60 000 руб.
  • Факоэмульсификация катаракты без ИОЛ (1 категории) 20 000 руб.
  • Факоэмульсификация катаракты без ИОЛ (2 категории) 30 000 руб.
  • Факоэмульсификация катаракты без ИОЛ (3 категории) 46 000 руб.
  • Факоэмульсификация катаракты без ИОЛ (4 категории) 66 000 руб.
  • Факоэмульсификация катаракты без ИОЛ (5 категории) 47 000 руб.
  • Экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ 32 000 руб.
  • Итракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ 47 000 руб.
  • Экстракция катаракты без имплантации ИОЛ 27 000 руб.
  • Удаление интраокулярной линзы (ИОЛ) 32 000 руб.
  • Замена интраокулярной линзы (ИОЛ) 32 000 руб.
  • Скеропластика 35 000 руб.
  • Имплантация иридохрусталиковой диафрагмы 50 000 руб.
  • Имплантация ИОЛ в глаз с афакией 50 000 руб.
  • Операция по поводу косоглазия 35 000 руб.
  • Удаление птеригиума 1-2 степени 15 000 руб.
  • Удаление птеригиума 3-4 степени с пластикой конъюнктивы 35 000 руб.
  • Исправление заворота или выворота века 25 000 руб.
  • Устранение блефарохалазиса 19 000 руб.
  • Имплантация обтураторов в слезную точку 10 000 руб.
  • Удаление атеромы или кисты 10 000 руб.
  • Пластика слезной точки 5 000 руб.
  • Удаление холязиона 15 000 руб.
  • Удаление одной папилломы или ксантелазмы 12 000 руб.
  • Промывание слезных путей 1 500 руб.
  • Удаление инородного тела роговицы или конъюнктивы 4 000 руб.
  • Оптико-реконструктивные вмешательства на переднем отрезке глаза
    (подшивание ИОЛ, центрация ИОЛ, передняя витрэктомия и т.д.) 40 000 руб.
  • Инъекция (субконъюктивально, парабульбарно и т.п.) 1 500 руб.
  • Инъекция парабульбарно, с препаратом 4 000 руб.
  • Лечебная кератопластика 50 000 руб.
  • Сквозная кератоплатика 250 000 руб.
  • Передняя глубокая послойная кератопластика 250 000 руб.
  • Задняя послойная кератопластика 250 000 руб.
  • Удаление пингвекулы одного глаза 15 000 руб.
  • Устранение птоза одного глаза 30 000 руб.
  • Пластика конъюктивальных сводов одного глаза 20 000 руб.
  • Периферическая иридэктомия (хирургическая) одного глаза 10 000 руб.
  • Снятие швов (при операциях из других клиник) 1 500 руб.
  • Наложение швов (конъюктивального, склерального, роговичного) 1 500 руб.
  • Блефарорафия 10 000 руб.
  • Оптико-реконструктивные вмешательства на роговице
    (удаление, подшивание, центрация интрастромальных роговичных сегментов и колец) 15 000 руб.
  • Оптико-реконструктивная операция с имплантацией искусственной радужки 100 000 руб.
  • Реконструктивно-пластическая операция на экстраокулярных мышцах глаза 65 000 руб.
  • Глубокая склерэктомия 32 000 руб.
  • Глубокая склерэктомия с имплантацией дренажа 37 000 руб.
  • Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) 32 000 руб.
  • НГСЭ с имплантацией дренажа 37 000 руб.
  • YAG-лазерная десцеметогониопунктура, трабекулопластика 14 000 руб.
  • Антиглаукоматозная операция с имплантацией клапана Ахмеда 50 000 руб.
  • Диатермоциклопунктура одного глаза 5 000 руб.
  • Имплантация интрастромальных роговичных сегментов и колец 60 000 руб.
  • Кросслинкинг 40 000 руб.
  • Кросслинкинг с наложением роговичных швов 70 000 руб.
  • Массаж век со стеклянной палочкой 40 000 руб.
  • Фемто - ЛАЗИК при миопии и гиперметропии, астигматизме одного глаза 65 000 руб.
  • Фоторефрактивная кератэктомия (AHR) при астигматизме и миопии 25 000 руб.
  • Рефракционная ленсэктомия при миопии и гиперметропии одного глаза 49 000 руб.
  • ФемтоЛАЗИК после рефракционных операций одного глаза 65 000 руб.
  • Внутрироговичная фемтосекундная коррекция RELEX SMILE при астигматизме и миопии одного глаза 80 000 руб.
  • Имплантация факичной ИОЛ 100 000 руб.
  • Имплантация торической факичной ИОЛ 160 000 руб.
  • Первичная консультация лазерного хирурга 5 000 руб.
  • Периферическая лазерная коагуляция при витреохориоретинальных дистрофиях
    (ПВХРД) без отслойки сетчатки 12 000 руб.
  • Панретинальная лазерная коагуляция сетчатки (ПЛК) при диабетической ретинопатии 1 глаз (1 сеанс) 9 000 руб.
  • Дополнительная лазерная коагуляция сетчатки после ПЛК 1 глаз (1 сеанс) 6 000 руб.
  • Лазерная коагуляция при тромбозах вен сетчатки 1 глаз (1 сеанс) 10 000 руб.
  • Лазерная коагуляция при макулярном отеке различной этиологии 1 сеанс (1 глаз) 17 000 руб.
  • Цветное фото глазного дна 1 000 руб.
  • YAG-лазерная иридэктомия 12 000 руб.
  • YAG-лазерная дисцизия (рассечение) задней капсулы хрусталика 10 000 руб.
  • YAG-лазерный витреолизис 25 000 руб.
  • Периферическая лазерная коагуляция при отслойках сетчатки 1 глаз (1 сеанс) 15 000 руб.
  • Инъекция парабульбарно, с препаратом 4 000 руб.

Диагностика и консультации

Мы предоставляем услугу второго экспертного мнения на тот случай, если вы уже обращались к врачу, но не уверены в поставленном диагнозе или предложенном способе лечения. Любое лечение в нашей Клиники амбулаторной микрохирургии глаза начинается с тщательной диагностики

Заявка отправлена!

Ожидайте. В ближайшее время, с Вами свяжеться наш специалист.

Записаться на прием