Хирургия сетчатки

Периферическая зона сетчатки практически не видна при обычном стандартном осмотре глазного дна. Но именно на периферии сетчатки часто развиваются дистрофические (дегенеративные) процессы, которые опасны тем, что могут приводить к разрывам и отслойке сетчатки. Изменения периферии глазного дна - периферические дистрофии сетчатки – могут встречаться как у близоруких и дальнозорких людей, так и у лиц с нормальным зрением.

Причины возникновения периферических дистрофических изменений сетчатки до конца не изучены. Возникновение дистрофии возможно в любом возрасте, с одинаковой вероятностью у мужчин и женщин. Существует множество возможных предрасполагающих факторов: наследственная, близорукость любой степени, воспалительные заболевания глаз, черепно-мозговые и травмы органа зрения. Общие заболевания: гипертоническая болезнь, атеросклероз, диабет, интоксикации, перенесённые инфекции. Ведущая роль в возникновении заболевания отводится нарушению кровоснабжения периферических отделов сетчатки. Ухудшение кровотока приводит к нарушению обмена веществ в сетчатке и к появлению локальных функционально измененных участков, в которых сетчатка истончена. Под действием физических нагрузок в дистрофически измененных участках могут возникать разрывы.

Однако доказано, что у людей с близорукостью периферические дегенеративные изменения сетчатки встречаются значительно чаще, т.к. при близорукости длина глаза увеличивается, в результате чего происходит растяжение его оболочек и истончение сетчатой оболочки на периферии.

Периферические дистрофии сетчатки делят на периферические хориоретинальные (ПХРД), когда затронута только сетчатка и сосудистая оболочка, и периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД) - с вовлечением в дегенеративный процесс стекловидного тела.

НЕКОТОРЫЕ ВИДЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ДИСТРОФИИ СЕТЧАТКИ

Решетчатая дистрофия – наиболее часто выявляется у больных с отслойкой сетчатки. Предполагается семейно-наследственная предрасположенность к данному виду дистрофий с большей частотой встречаемости у мужчин. Как правило, обнаруживается на обоих глазах.

При осмотре глазного дна решетчатая дегенерация выглядит как ряд узких белых как бы ворсистых полос, образующих фигуры, напоминающие решеточку или веревочную лестницу. Так выглядят облитерированные сосуды сетчатки. Между этими измененными сосудами, возникают розовато-красные очаги истончения сетчатки, кисты и разрывы сетчатки. Стекловидное тело как бы фиксировано к краям дистрофии, т.е. образуются «тракции» - тяжи, тянущие сетчатку и легко приводящие к разрывам.


Дистрофия по типу «следа улитки» – на сетчатке обнаруживаются белесоватые, слегка поблескивающие, штрихообразные включения с наличием множества мелких истончений и дырчатых дефектов. Дегенеративные очаги сливаются и образуют лентовидные зоны, которые по внешнему виду напоминают след от улитки. В результате такой дистрофии могут образовываться большие круглые по форме разрывы.

 

Инееподобная дистрофия – это наследственное заболевание периферии сетчатки. Изменения на глазном дне, как правило, двусторонние и симметричные. На периферии сетчатки имеются крупные желтовато-белые включения в виде «снежных хлопьев», которые выступают над поверхностью сетчатки и обычно располагаются у утолщенных частично облитерированных сосудов, могут быть пигментные пятна. Инееподобная дегенерация прогрессируют в течение длительного времени и не так часто приводит к разрывам, как решетчатая и след улитки.

Дегенерация по типу «булыжной мостовой» – расположена, как правило, далеко на периферии. Видны отдельные белые очаги, слегка вытянутой формы, около которых иногда определяются мелкие глыбки пигмента.



Кистовидная (мелкокистозная) дистрофия сетчатки – располагается на крайней периферии глазного дна. Мелкие кисты могут сливаться, формируя более крупные. При падениях, тупых травмах возможны разрывы кист, которые могут приводить к формированию дырчатых разрывов. При осмотре глазного дня кисты выглядят как множественные круглые или овальные ярко-красные образования.

Ретиношизис – расслоение сетчатки — может быть врожденным и приобретенным. Чаще это наследственная патология - порок развития сетчатки. К врожденным формам ретиношизиса относятся врожденные кисты сетчатки, Х-хромосомный ювенильный ретиношизис, когда у больных, помимо периферических изменений, часто обнаруживаются дистрофические процессы в центральной зоне сетчатки, приводящие к снижению зрения. Приобретенный дистрофический ретиношизис чаще всего возникает при миопии, а также в пожилом и старческом возрасте.



Если имеются также изменения в стекловидном теле, то часто между измененным стекловидным телом и сетчаткой формируются тракции (тяжи, спайки). Эти спайки, присоединяясь одним концом к истонченному участку сетчатки, во много раз увеличивают риск разрывов и последующей отслойки сетчатки.

По виду разрывы сетчатки подразделяют на дырчатые, клапанные и по типу диализа. Дырчатые разрывы чаще всего возникают в результате решетчатой и кистевидной дистрофии, отверстие в сетчатке зияет.

Клапанным называют разрыв, когда участок сетчатки прикрывает место разрыва. Клапанные разрывы, как правило, являются результатом витреоретинальной тракции, которая «тянет» за собой сетчатку. При формировании разрыва областью витреоретинальной тракции будет являться вершиной клапана.



Диализ представляет собой линейный разрыв сетчатки вдоль зубчатой линии – место прикрепления сетчатки к сосудистой оболочке. В большинстве случаев диализ связан с тупой травмой глаза.

МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ

При выявлении периферической дистрофии и разрывов сетчатки проводят лечение, целью которого является профилактика отслойки сетчатки.

Выполняют профилактическую лазерную коагуляцию сетчатки в области дистрофических изменений или отграничивающую лазерную коагуляцию вокруг уже существующего разрыва. При помощи специального лазера производится воздействие на сетчатку по краю дистрофического очага или разрыва, в результате чего происходит "склеивание" сетчатки с подлежащими оболочками глаза в точках воздействия лазерного излучения.

Лазерная коагуляция проводится амбулаторно и хорошо переносится пациентами. Необходимо учитывать, что процесс образования спаек занимает некоторое время, поэтому после проведения лазерной коагуляции рекомендуется соблюдать щадящий режим, исключающий тяжелый физический труд, подъем на высоту, погружение под воду, занятия, связанные с ускорением, вибрацией и резкими движениями (бег, прыжки с парашютом, аэробика и т.д.).

 

 

Говоря о профилактике, прежде всего, имеют в виду профилактику разрывов и отслойки сетчатки. Основной способ профилактики этих осложнений – это своевременная диагностика периферической дистрофии сетчатки у пациентов группы риска с последующим регулярным наблюдением и проведением, при необходимости, профилактической лазерной коагуляции.



Предупреждение грозных осложнений целиком зависит от дисциплинированности пациентов и внимания к собственному здоровью.

Пациенты с существующей патологией сетчатки и пациенты, относящиеся к группе риска, должны проходить обследование 1 – 2 раза в год. Во время беременности необходимо не менее двух раз осматривать глазное дно на широком зрачке – в начале и в конце беременности. После родов также рекомендован осмотр офтальмолога. Профилактика же самих дистрофических процессов на периферии сетчатки возможна у представителей группы риска – это близорукие, пациенты с наследственной предрасположенностью, дети, родившиеся в результате тяжелого течения беременности и родов, пациенты с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, васкулитами и прочими заболеваниями, при которых наблюдается ухудшение периферического кровообращения.

В нашей клинике лечение периферических дистрофий сетчатки проводится по международным стандартам и заключается в проведении лазерной коагуляции. Методика лазерной коагуляции основывается на абсорбции (поглощении) клетками пигментного эпителия сетчатки лучей с длинной волны 532 нм. Поэтому луч лазера проходит все прозрачные среды глаза. В течение 10-12 дней происходит формирование пигментного рубчика (коагулята) или спайки между сетчаткой и пигментным эпителием. Лазерная коагуляция сетчатки проводится амбулаторно и совершенно безболезненна, но требует большого терпения и усидчивости от пациента, так как хирург работает на очень маленькой площади с ювелирной точностью. В ходе лазерного лечения применяется местная, капельная анестезия. Она легко переносится пациентами разного возраста и не оказывает нагрузку на сердце, сосуды и другие органы. По времени лазерная коагуляция занимает около 15-20 минут. После небольшого отдыха и осмотра врача пациент возвращается домой, продолжая вести свой обычный образ жизни. Контрольный осмотр проводится через 7-10 дней после лазерного лечения.

В нашей клинике 7 врачей с опытом от 8 до 36 лет

Передовое оборудование для сохранения вашего зрения

В нашей клинике 7 врачей с опытом от 8 до 36 лет

Отзывы пациентов

Наши специалисты

Стоимость услуг

  • Подбор простых очков с обследованием 2 500 руб.
  • Подбор сложных очков с обследованием 3 500 руб.
  • Подбор очков (инвалиды по зрению, ветераны ВОВ) 1 000 руб.
  • Индивидуальный подбор прогрессивных очковых линз 5 000 руб.
  • Биомикроскопия глаза 1 000 руб.
  • Гониоскопия 1 000 руб.
  • Оптическая когерентная томография (ОКТ) переднего и заднего отдела глаза (на приборе RTVue XR 100 “Avanti” (OPTOVUE)) 4 000 руб.
  • Кератотопография роговицы (на приборе Atlas 9000) 3 000 руб.
  • Пахиметрия 1 000 руб.
  • Компьютерная периметрия (на приборе OCTOPUS 900 (HAAG-STREIT)) 2 500 руб.
  • Измерение внутриглазного давления (ВГД) 1 000 руб.
  • Оптическая биометрия (на приборе ИОЛ-мастер) 1 000 руб.
  • Эхобиометрия (А-скан) 1 500 руб.
  • Ультразвуковое сканирование глазного яблока (В-скан) 1 500 руб.
  • Определение сахара крови 600 руб.
  • Электрокардиография (ЭКГ) с расшифровкой 2 000 руб.
  • Повторная консультация и подбор контактных линз с обследованием 1 000 руб.
  • Авторефкератометрия 500 руб.
  • Визиометрия с коррекцией 1 000 руб.
  • Консультация офтальмохирурга, д.м.н. Калинникова Ю.Ю. с обследованием 7 000 руб.
  • Консультация офтальмохирурга, к.м.н. Ильичевой Е.В. с обследованием 6 000 руб.
  • Консультация кардиолога 3 000 руб.
  • Консультация эндокринолога 3 000 руб.
  • Консультация врача-офтальмолога с обследованием 5 000 руб.
  • Первичное обследование с консультацией врача-офтальмолога ( ветераны ВОВ) 1 500 руб.
  • Консультация врача-офтальмолога (по предоставленным данным из других клиник) 6 000 руб.
  • Консультация и обследования врача-офтальмолога в течение 3 месяцев после операции бесплатно
  • Повторное обследование врача-офтальмолога ( ветераны ВОВ) (в течение года) 1 000
  • Интравитреальное введение с препаратом (Луцентис, Эйлеа) 75 000 руб.
  • Интравитреальное введение с препаратом (Озурдекс) 82 000 руб.
  • Подбор очков (инвалиды по зрению, ветераны ВОВ) 1000 руб.
  • Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ Acrysof Restor Toric IQ 130 000 руб.
  • Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ Acrysof Restor IQ 130 000 руб.
  • Факоэмульсификация катаракты с имплантацией мультифокальной ИОЛ Lentis, Zeiss 130 000 руб.
  • Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ Toric 100 000 руб.
  • Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ Zeiss 87 000 руб.
  • Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ Acrysof IQ, HOYA, Rayner Aspheric 67 000 руб.
  • Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ Rayner 50 000 руб.
  • Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ Аcrystyle 40 000 руб.
  • Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ одномоментно с НГСЭ 95 000 руб.
  • Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ Аcrystyle, Rayner одномоментно с НГСЭ 75 000 руб.
  • Рассечение вторичной катаракты в операционной 15 000 руб.
  • Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ (1 категории) 40 000 руб.
  • Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ (2 категории) 50 000 руб.
  • Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ (3 категории) 67 000 руб.
  • Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ (4 категории) 87 000 руб.
  • Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ (5 категории) 60 000 руб.
  • Факоэмульсификация катаракты без ИОЛ (1 категории) 20 000 руб.
  • Факоэмульсификация катаракты без ИОЛ (2 категории) 30 000 руб.
  • Факоэмульсификация катаракты без ИОЛ (3 категории) 46 000 руб.
  • Факоэмульсификация катаракты без ИОЛ (4 категории) 66 000 руб.
  • Факоэмульсификация катаракты без ИОЛ (5 категории) 47 000 руб.
  • Экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ 32 000 руб.
  • Итракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ 47 000 руб.
  • Экстракция катаракты без имплантации ИОЛ 27 000 руб.
  • Удаление интраокулярной линзы (ИОЛ) 32 000 руб.
  • Замена интраокулярной линзы (ИОЛ) 32 000 руб.
  • Скеропластика 35 000 руб.
  • Имплантация иридохрусталиковой диафрагмы 50 000 руб.
  • Имплантация ИОЛ в глаз с афакией 50 000 руб.
  • Операция по поводу косоглазия 35 000 руб.
  • Удаление птеригиума 1-2 степени 15 000 руб.
  • Удаление птеригиума 3-4 степени с пластикой конъюнктивы 35 000 руб.
  • Исправление заворота или выворота века 25 000 руб.
  • Устранение блефарохалазиса 19 000 руб.
  • Имплантация обтураторов в слезную точку 10 000 руб.
  • Удаление атеромы или кисты 10 000 руб.
  • Пластика слезной точки 5 000 руб.
  • Удаление холязиона 15 000 руб.
  • Удаление одной папилломы или ксантелазмы 12 000 руб.
  • Промывание слезных путей 1 500 руб.
  • Удаление инородного тела роговицы или конъюнктивы 4 000 руб.
  • Оптико-реконструктивные вмешательства на переднем отрезке глаза
    (подшивание ИОЛ, центрация ИОЛ, передняя витрэктомия и т.д.) 40 000 руб.
  • Инъекция (субконъюктивально, парабульбарно и т.п.) 1 500 руб.
  • Инъекция парабульбарно, с препаратом 4 000 руб.
  • Лечебная кератопластика 50 000 руб.
  • Сквозная кератоплатика 250 000 руб.
  • Передняя глубокая послойная кератопластика 250 000 руб.
  • Задняя послойная кератопластика 250 000 руб.
  • Удаление пингвекулы одного глаза 15 000 руб.
  • Устранение птоза одного глаза 30 000 руб.
  • Пластика конъюктивальных сводов одного глаза 20 000 руб.
  • Периферическая иридэктомия (хирургическая) одного глаза 10 000 руб.
  • Снятие швов (при операциях из других клиник) 1 500 руб.
  • Наложение швов (конъюктивального, склерального, роговичного) 1 500 руб.
  • Блефарорафия 10 000 руб.
  • Оптико-реконструктивные вмешательства на роговице
    (удаление, подшивание, центрация интрастромальных роговичных сегментов и колец) 15 000 руб.
  • Оптико-реконструктивная операция с имплантацией искусственной радужки 100 000 руб.
  • Реконструктивно-пластическая операция на экстраокулярных мышцах глаза 65 000 руб.
  • Глубокая склерэктомия 32 000 руб.
  • Глубокая склерэктомия с имплантацией дренажа 37 000 руб.
  • Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) 32 000 руб.
  • НГСЭ с имплантацией дренажа 37 000 руб.
  • YAG-лазерная десцеметогониопунктура, трабекулопластика 14 000 руб.
  • Антиглаукоматозная операция с имплантацией клапана Ахмеда 50 000 руб.
  • Диатермоциклопунктура одного глаза 5 000 руб.
  • Имплантация интрастромальных роговичных сегментов и колец 60 000 руб.
  • Кросслинкинг 40 000 руб.
  • Кросслинкинг с наложением роговичных швов 70 000 руб.
  • Массаж век со стеклянной палочкой 40 000 руб.
  • Фемто - ЛАЗИК при миопии и гиперметропии, астигматизме одного глаза 65 000 руб.
  • Фоторефрактивная кератэктомия (AHR) при астигматизме и миопии 25 000 руб.
  • Рефракционная ленсэктомия при миопии и гиперметропии одного глаза 49 000 руб.
  • ФемтоЛАЗИК после рефракционных операций одного глаза 65 000 руб.
  • Внутрироговичная фемтосекундная коррекция RELEX SMILE при астигматизме и миопии одного глаза 80 000 руб.
  • Имплантация факичной ИОЛ 100 000 руб.
  • Имплантация торической факичной ИОЛ 160 000 руб.
  • Первичная консультация лазерного хирурга 5 000 руб.
  • Периферическая лазерная коагуляция при витреохориоретинальных дистрофиях
    (ПВХРД) без отслойки сетчатки 12 000 руб.
  • Панретинальная лазерная коагуляция сетчатки (ПЛК) при диабетической ретинопатии 1 глаз (1 сеанс) 9 000 руб.
  • Дополнительная лазерная коагуляция сетчатки после ПЛК 1 глаз (1 сеанс) 6 000 руб.
  • Лазерная коагуляция при тромбозах вен сетчатки 1 глаз (1 сеанс) 10 000 руб.
  • Лазерная коагуляция при макулярном отеке различной этиологии 1 сеанс (1 глаз) 17 000 руб.
  • Цветное фото глазного дна 1 000 руб.
  • YAG-лазерная иридэктомия 12 000 руб.
  • YAG-лазерная дисцизия (рассечение) задней капсулы хрусталика 10 000 руб.
  • YAG-лазерный витреолизис 25 000 руб.
  • Периферическая лазерная коагуляция при отслойках сетчатки 1 глаз (1 сеанс) 15 000 руб.
  • Инъекция парабульбарно, с препаратом 4 000 руб.

Диагностика и консультации

Мы предоставляем услугу второго экспертного мнения на тот случай, если вы уже обращались к врачу, но не уверены в поставленном диагнозе или предложенном способе лечения. Любое лечение в нашей Клиники амбулаторной микрохирургии глаза начинается с тщательной диагностики

Заявка отправлена!

Ожидайте. В ближайшее время, с Вами свяжеться наш специалист.

Записаться на прием