Сосудистые заболевания -
"проблема века"

СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Сосудистые заболевания –
"проблема века"

Сердечно-сосудистые заболевания в настоящее время называют «проблемой века», считая их одной из основных причин инвалидизации и смертности, в частности людей трудоспособного возраста. Это обусловлено неуклонным ростом атеросклероза и гипертонической болезни, приводящей к локальным поражениям глазного дна.


Своевременная диагностика и лечение сосудистых заболеваний сетчатки позволяет сохранить здоровье глаз и обеспечивает хорошее зрение на долгие годы. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт работы в данной сфере и используют новейшее оборудование и инновационные технологии.


Факторами риска, способствующими развитию окклюзии центральной вены сетчатки (ЦВС), являются:


  1. Пожилой возраст: более 50% окклюзий ретинальных вен составляют больные старше 65 лет
  2. Гиперлипидемия (холестерин более 6,0 ммоль/л)
  3. Коронарные и цереброваскулярные заболевания занимают около 65% пациентов. К ним относится: сахарный диабет, артериальная гипертензия
  4. Повышенное внутриглазное давление увеличивает риск возникновения окклюзии ЦВС

Причины развития окклюзии ЦВС:


  1. Наружная компрессия (артериосклероз)
  2. Заболевания крови
  3. Венозный застой
  4. Воспаление внутренней стенки сосуда

Основными жалобами пациентов являются:


  1. Внезапное чувство затуманивания, искривления предметов, появление дефекта в поле зрения
  2. Острота зрения вариабельна в зависимости от степени вовлечения в процесс центральной области сетчатки

При осмотре главного дна пациентов с окклюзией центральной вены сетчатки выявляются кровоизлияния в виде «языков пламени», точек и пятен, отек сетчатки, появление ватообразных очагов. Диск зрительного нерва отечен и имеет стушеванные контуры. Глазное дно имеет вид «раздавленного помидора».


Офтальмологический осмотр включает:


  1. Компьютерная томография макулярной области позволяет определить толщину отека центральной области сетчатки, а также определить показания к интравитреальному введению лекарственного препарата

  2. Флюоресцентная ангиографическая диагностика. Выполняется при первом обращении пациента. Исключением могут быть случаи, когда исследование не может быть выполнено из-за непрозрачности оптических сред или множественных интраретинальных геморрагий, затрудняющих интерпретацию результатов ангиографического исследования. Повторную ангиографию целесообразно выполнять спустя 3 месяца. Это позволяет объективно оценить эффективность лечения и выявить признаки, свидетельствующие о необходимости выполнения лазерной коагуляции сетчатки.

Окклюзии вен сетчатки подразделяют на:


  1. Окклюзия центральной вены сетчатки (ЦВС)
  2. Окклюзия ветвей ЦВС:
    • Основной ветви ЦВС
    • Гемицентральная ретинальная окклюзия
    • Окклюзия макулярной ветви ЦВС


Впоследствии, при неадекватном лечении у пациентов после окклюзии сосудов сетчатки может развиться неоваскуляризация сетчатки


и рубеоз радужки


При лечении окклюзии центральной вены сетчатки на благоприятный исход можно надеяться только в острой стадии (до 14 дней) при раннем назначении адекватной терапии. В течение 7-10 дней под контролем протромбинового индекса крови назначают такие препараты, как антикоагулянты (гепарин, фраксипарин), тромболитические препараты (гемаза), антиагреганты (аспирин). Большинство пациентов с окклюзией ЦВС и ее ветвей нуждаются в длительном лечении в условиях стационара, где им будет проведена эффективная инфузионная терапия.


Интравитреальное введение препарата Озурдекс оказывает прямое действие на резорбцию кистозного макулярного отека при окклюзиях ЦВС и ее ветвей


Озурдекс – имплантат для интравитрельного введения, содержащий 700 мкг дексаметазона. Дексаметазон – мощный кортикостероид, который оказывает выраженное противовоспалительное действие, уменьшает образование отека, снижает проницаемость капилляров.


Противопоказанием к введению препарата являются:


  • периокулярная инфекция, включая активный герпетический (herpes simplex) эпителиальный кератит (древовидный кератит), ветряную оспу, микобактериальные инфекции и грибковые заболевания.
  • Развитая стадия глаукомы
  • Гиперчувствительность к активному или любому другому компоненту препарата
  • Возраст до 18 лет

С осторожностью!


  • Герпетические инфекции глаза (herpes simplex) в анамнезе
  • Беременность и период лактации
  • Афакия
  • У пациентов, принимающих антикоагулянты или антиагреганты

Подготовка пациентов перед введением препарата включает в себя назначение за 3 суток до введения препарата инстилляции капель Индоколлир 3 раза в день и капель Вигамокс 3 раза в день.


Интравитреальное введение препарата проводится в условиях операционной!


Наблюдение и ведение пациентов после инъекции осуществляется в течение 6 месяцев. Назначают инстилляции капель Индоколлир 3 раза в день в течение 1,5 месяца, капель Вигамокс 3 раза в день по убывающей схеме в течение 2 недель. При гипертензии назначают ингибиторы карбоангидразы (капли Азопт, Косопт). Всем пациентам проводят обследования, включающие исследование остроты зрения, бесконтактную тонометрию, офтальмоскопию с широким зрачком, цифровое фото с помощью фундус-камеры и компьютерную томографию макулярной области.


Лазерное лечение


Лазерная коагуляция окклюзий вен сетчатки является важным этапом в системе их комплексного лечения. Необходимость применения этого метода и сроки проведения должны решаться в каждом конкретном случае в соответствии с особенностью клинического течения и данных флюоресцентной ангиографии (ФАГД). Лазерное лечение проводится через 3 месяца после окклюзии.


Показанием к лазерному лечению сетчатки является:


  1. Наличие новообразованных сосудов
  2. Формирование ишемических областей
  3. Развитие неоваскулярной глаукомы
  4. Формирование ишемического макулярного отека



Основной целью лазерного лечения является профилактика развития осложнений, связанных с развитием кровоизлияний в стекловидное тело, неоваскуляризацией сетчатки, тракционной отслойкой сетчатки, приводящей к слепоте.


Клинические примеры


Клинический пример № 1.


Клинический пример № 1. Тромбоз Центральной вены сетчатки. Посттромботическая ретинопатия. Оптическая когерентная томография сетчатки до лечения

Клинический пример № 1. Тромбоз Центральной вены сетчатки. Посттромботическая ретинопатия. Снимок глазного дна до лечения.

Клиническиий пример № 1. Тромбоз Центральноий вены сетчатки. Посттромботическая ретинопатия. Флюоресцентная ангиография до лечения.jpg

Клинический пример № 1. Тромбоз Центральной вены сетчатки. Посттромботическая ретинопатия. Оптическая когерентная томография сетчатки через 7 месяцев после проведенного лечения.jpg

Клиническиий пример № 1. Тромбоз Центральноий вены сетчатки. Посттромботическая ретинопатия. Снимок глазного дна через 7 месяцев после проведенного лечения

Клинический пример № 2.


Клинический пример № 2. Посттромботическая ретинопатия. Снимок глазного дна до проведения лазерного лечения

Клинический пример № 2. Посттромботическая ретинопатия. Флюоресцентная ангиография глазного дна до проведения лазерного лечения

Клинический пример № 2. Посттромботическая ретинопатия. Снимок глазного дна через 1 месяц просле лазерного лечения

Клинический пример № 2. Посттромботическая ретинопатия. Флюоресцентная ангиография глазного дна через 1 месяц просле лазерного лечения

Наш опыт использования препарата Озурдекс у пациентов с посттромботическим макулярным отеком, вследствие окклюзии ЦВС и ее ветвей, продемонстрировал его высокую эффективность в динамике повышения остроты зрения за счет уменьшения отека сетчатки в отсутствии побочных эффектов при ближайших результатах лечения.


Советы офтальмолога, чтобы не пропустить беду


  1. Прислушайтесь к своему здоровью. Раз в 3 месяца проверяйте кровь на гликированный гемоглобин. Контролируйте свой липидный профиль и протромбиновый индекс.
  2. Рекомендуется ежедневный контроль артериального давления и ежемесячный контроль ЭКГ
  3. Необходимо проведение допплерографии сосудов головы и шей для исключения наличия окклюзии крупных сосудов.
  4. И последнее. Ласковое слово - лучшее лекарство! Идите к тем врачам, которым Вы доверяете!

Запишитесь на прием в нашу клинику, и Вам будет оказана
высококвалифицированная специализированная помощь.

Доктора клиники микрохирургии глаза применяют самые
передовые технологии для лечения заболеваний глаз

Калинников Юрий
Юрьевич

Профессор, Доктор мед. наук, Академик РАЕН, Член европейского общества ESCRS

Более 25000 микрохирургических операций: хирургия катаракты и глаукомы, лазерная коррекция зрения (FemtoLasik, Smile и т.д.), фемтолазерная кератопластика, лечение кератоконуса (kerraring, кросслинкинг роговицы и т.д.), окулопластика.

Доктора клиники микрохирургии глаза применяют самые
передовые технологии для лечения заболеваний глаз

Ильичева Елена
Владимировна

Врач высшей категории, к.м.н., Член Европейского общества EURETINA

Ежегодно выполняет более 10000 лазерных операций при пролиферативной диабетической ретинопатии, отслойке, разрывах и дистрофиях сетчатки, макулярных отеках различного генеза, возрастной макулярной дегенерации, тромбозах, глаукомы различного генеза.